安全用药的重要性不必多言，然而在现实生活中，我们对很多药物的使用却不够规范，存在不少用药误区。如果不能正确用药，就会影响药物的疗效，甚至产生不良后果。

北京友谊医院药学专家将通过【科学就医我行动】系列科普，为大家讲解药物使用过程中出现的常见问题。

如果您在用药过程中也有疑问，可以给我们留言，我们将选取部分问题在以后的文中进行答疑。

器官移植患者，怎么吃能确保免疫抑制剂药效稳定？

器官移植术后需要长期服用环孢素、他克莫司等免疫抑制剂预防排斥反应，这些药物需要定期监测血药浓度。血药浓度不仅会受到药物和药物相互作用的影响，还会受到药物和食物相互作用的影响。器官移植患者该怎么吃？哪些食物会对免疫抑制剂药效有影响？请听北京友谊医院药学部临床药师来进行讲解。

药物的代谢主要在肝脏，依赖于肝微粒体中的多种酶系，其中细胞色素P450 3A4（CYP3A4）参与了50%左右的药物代谢。此外，药物转运蛋白如P糖蛋白（P-gp）在药物代谢和转运中也起着重要作用。环孢素、他克莫司为CYP3A4和P-gp的底物，葡萄柚白色和红色的区别，环孢素还是CYP3A4和P-gp的弱抑制剂，由于一些食物也是这些代谢酶或转运体的抑制剂或底物，也会影响药效。因此，器官移植术后服用环孢素、他克莫司的患者在选择以下食物和水果时需谨慎，以免影响药物的血药浓度。

高脂肪餐

首先，它产量高，营养价值丰富。其次，它的价格便宜。如果你买一颗红心葡萄柚，你可以买两颗白心葡萄柚。红心葡萄柚比白心葡萄柚含有更多的胡萝卜素和番茄红素，这可能不是每个人都很熟悉的。事实上，我们可以从名字中知道这种。

葡萄柚（红心西柚）

其他柚子

白心柚子与葡萄柚是近亲，葡萄柚与柚子的同源性为70.4%。它也含有葡萄柚中存在的呋喃香豆素，但含量较葡萄柚低，也可抑制CYP3A和外排转运体。有案例报道仅服用不到100g的柚子，他克莫司血药浓度就增加了约2倍。临床研究表明，单次饮用250g柚子汁可显著提高环孢素的生物利用度。因此，建议服用环孢素、他克莫司的患者避免大量食用白心柚子，密切监测血药浓度。

橘子或橙子

红心柚子和白心柚子，最大的区别是呈色色素，它呈现红色的原因是因为它含有β胡萝卜素和番茄红素，这两种世界上公认的强抗氧化剂。商家们通常会讲它有提高免疫力、延缓衰老的作用。但事实是，目前并没有足够充分的论据证明。

紫葡萄汁、红葡萄酒

蔓越莓

有案例报道患者服用他克莫司期间服用蔓越莓提取物胶囊（1000mg，每日2次）导致他克莫司血药浓度降低，停用蔓越莓提取物胶囊后，他克莫司血药浓度恢复至正常范围内。另外一项对照研究表明，单次饮用240ml蔓越莓汁对环孢素的浓度无显著影响。考虑蔓越莓提取物胶囊的含量可能远高于蔓越莓汁，建议服用环孢素、他克莫司的患者避免长期大量食用蔓越莓或服用其相关制剂。

石榴汁、番石榴

石榴汁含有两种细胞色素P450抑制剂：槲皮素和鞣花酸。研究表明单次饮用500ml石榴汁对环孢素的口服生物利用度没有显著影响，但有报道1例心脏移植受者食用浓缩石榴汁冰棍致使他克莫司浓度显著升高。番石榴中也含有较高的槲皮素，有案例报道连续10天每日食用1-2个番石榴致使环孢素的血药浓度升高72.0%，考虑个体差异以及石榴的品种差异，建议尽量少量食用，监测药物浓度。

白葡萄柚当中的维生素C含量极高，虽然吃起来有点酸味，但是，却可以让皮肤白起来。现代社会，以白为美，虽然说人的肤质天生就注定了的，但是，却也可以通过后天的努力来改善，除了要做好防晒措施之外，可以通过吃白葡萄柚吃出。

生姜汁、姜黄

动物试验表明，生姜汁、姜黄粉均可增加大鼠口服他克莫司的生物利用度。姜黄含有姜黄素，姜黄素可改变CYP3A和P-gp的表达和功能，有报道1例肝移植患者连续10天，每天服用姜黄粉15匙导致他克莫司浓度升高了3倍，并引发急性肾损伤。与他克莫司相反，生姜汁可降低大鼠口服环孢素的吸收。建议避免大量食用生姜汁或姜黄粉。

绿茶、洋甘菊茶

绿茶中含有的儿茶酚和没食子儿茶素-3-没食子酸酯可以抑制CYP3A4和P-gp的活性。有研究表明绿茶不影响环孢素血药浓度水平，而且对环孢素诱导的肾损伤有保护作用。但对于器官移植患者来说，免疫抑制剂与茶一起服用可能是不利的。一位他克莫司低代谢基因型的肾移植患者，饮用1L绿茶后，他克莫司的血药浓度从9.4 ng/ml升高至17.6 ng/ml，并在停止饮用绿茶的12天后才趋于正常。洋甘菊茶对CYP3A4有抑制作用，导致环孢素浓度升高。有案例报道肾移植患者服用环孢素期间，经常饮用洋甘菊茶，血药浓度维持在正常范围内，在停止饮用洋甘菊茶后，环孢素的浓度降至原水平的1/3。故建议避免大量或长期饮用绿茶和洋甘菊茶。

[1]Zhai XY，Chen CY，Xu X，et al. Marked change in blood tacrolimus concentration levels due to grapefruit in a renal transplant patient[J]. J Clin Pharm Ther，2019，44(5): 819-822.

[2]Chen M，Shu-yi Zhou SY，Fabriaga E，et al. Food-drug interactions precipitated by fruit juices other than grapefruit juice: An update review[J]. J Food Drug Anal，2018，26(2S): S61-S71.

葡萄柚中含有钾，却不含钠，而且还含有能降低血液中胆固醇的天然果胶，因此是高血压和心血管疾病患者的最佳食疗水果。 葡萄柚中含有宝贵的天然维生素P和丰富的维生素C以及可溶性纤维素。维生素P可以增强皮肤及毛孔的功能，有利于。

[3]林良沫，黄春新. 番石榴致环孢素血药浓度升高患者的药学监护[J]. 中国医院用药评价与分析，2015，15(8): 1117-1119.

审核专家：西药剂科 主任药师 崔向丽

西药剂科：主管药师 肾移植专业临床药师

郭明星

此外葡萄柚的膳食纤维、矿物质钾、钙含量也不错，在维生素b等成分上和柚子差别不大。3、在红心柚子和白心柚子之间，白心柚子的维生素C的含量比红心的高些，但是红心柚子的价格较贵是因为产量少的原因，因此大家在购买的时候，。

门诊：药学部-医药联合用药管理门诊

出诊地点：通州院区（门诊4层2诊室）

出诊时间：周三下午

专长：移植药物相互作用、心血管慢病管理。

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