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葡萄球菌感染在社区和医院环境中很常见，通常由金黄色葡萄球菌引起。20世纪80年代开始，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在全球广泛播散，已经成为导致重症感染常见的致病菌之一，金色葡萄球菌是怎么引起的，给临床抗菌治疗带来重大挑战。，

临床实践中在管理这些常见且潜在致命的感染时应注意什么？下面一起来测一下吧！

1.金黄色葡萄球菌在自然界广泛存在，为条件致病菌。近半数成年人存在金黄色葡萄球菌定植，人体中最常见的定植部位是？

A.口腔

B.鼻腔

C.咽喉

D.会阴部

正

确

（1）直接镜检：标本涂片，革兰氏染色后镜检。根据细菌形态、排列和染色性能可做出初步诊断。（2）分离培养：致病性金黄色葡萄球菌能产生金黄色色素和肠毒素，有溶血性，可发酵甘露醇及产生凝固酶，根据这些特点可与非致病性葡萄。

答

案

B

金黄色葡萄球菌具有共生菌和致病菌双重特性，人鼻前庭是其主要的储菌库，约20%的人在鼻部有金黄色葡萄球菌的持续定植，30%有间歇定植，此外在腋窝腹股沟和胃肠道等部位皆有定植。医护人员、糖尿病和透析患者的定植率可达80%。约3%的健康人携带MRSA，医务人员中MRSA手部定植率已经超过4%。

2.导致蜂窝织炎的病原菌主要为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，下列关于蜂窝织炎的表现，哪种说法最准确？

A.蜂窝织炎伴有潜在引流、焦痂或脓肿，最可能的病原菌是金黄色葡萄球菌而非链球菌

B.在所有疑似蜂窝织炎的患者中，常规建议进行血液培养以鉴别致病微生物

C.蜂窝织炎患者的感染边界明显升高，界限分明

D.蜂窝织炎最常累及的部位是上肢，特别是手部

正

确

答

案

A

非化脓性蜂窝织炎的四个主要症状感染是红斑、疼痛、肿胀和发热。一些症状和体征有助于临床医生确定最有可能的的病原体并评估感染的严重程度，进而促进适当的治疗。这些表现包括：

受累部位红、肿、热、痛

与丹毒不同的是，蜂窝织炎的边界没有升高也不明显

最常受累的部位是腿部

存在局部淋巴结肿大

1、形态染色鉴别：革兰阳性球菌，葡萄串状排列。2、菌落特征鉴别：在血平板上菌落中等大小、光滑湿润、菌落呈金黄色、菌落周围有透明溶血环。3、鉴定试验鉴别：甘露醇发酵试验阳性，血浆凝固酶试验阳性，触酶阳性球菌，耐热核酸。

患者会出现不适、寒战、发热和中毒症状

皮肤感染不伴有潜在的引流、穿透性创伤、焦痂或脓肿很可能是由链球菌引起的；当存在上述表现时，则病原体最有可能是金黄色葡萄球菌，通常为社区获得性MRSA。

以紫红色和大疱为特征的蜂窝织炎提示创伤弧菌或肺炎链球菌等致病菌引起的更为严重的或全身性感染。

IDSA指南不推荐在蜂窝织炎患者的评估中常规进行血液或皮肤穿刺物或拭子培养。

3.金黄色葡萄球菌是皮肤和软组织感染的常见原因，关于脓疱病的临床表现，下列哪种说法最准确？

A.非大疱性脓疱病的最常见部位是发际线、手掌和脚底

B.大疱性脓疱病常伴有局部淋巴结肿大及周围红斑

C.非大疱性脓疱病患者通常表现为咽喉痛

D.在大疱性脓疱病患者中，病变通常出现在完整的皮肤上，但有继发侵犯已有病灶(如湿疹)的报告

正

确

答

案

D

非大疱性脓疱病最常影响面部和四肢，不累及手掌和脚掌。非大疱性脓疱病通常无症状，偶尔伴有瘙痒。常见局部淋巴结肿大，患者无咽喉痛。

4.依据IDSA指南，在评估和治疗可能由金黄色葡萄球菌引起的皮肤和软组织感染时，推荐下列哪一项？

A.在开始治疗前，需要从脓疱病和臁疮患者皮损的脓液或渗出物中鉴定金黄色葡萄球菌阳性

B.对于出现炎症性表皮样囊肿的患者，应常规进行革兰氏染色和脓液培养

（1）血浆凝固酶试验：血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌所产生的，与其致病力有关的一种侵袭性酶，其作用是使血浆中的纤维蛋白在菌体表面沉积和凝固以阻碍吞噬细胞的吞噬。血浆凝固酶分为结合型和游离型。前者结合在细菌的细胞壁。

C.对于伴有穿透性创伤的蜂窝织炎患者推荐使用万古霉素

D.复发性蜂窝织炎患者禁止肌肉注射苄星青霉素

正

确

答

案

C

依据IDSA指南，对于脓疱病和臁疮患者建议对皮损处的脓液或渗出物进行革兰氏染色和培养，以确定金黄葡萄球菌和/或β-溶血性链球菌是否为病因。不建议对炎症性表皮样囊肿进行革兰氏染色和脓液培养。

对于尽管采取预防措施，但每年仍有3-4次蜂窝织炎发作的患者推荐预防性应用抗生素治疗【（如口服青霉素、红霉素)每天2次，持续4-52周，或肌内注射苄星青霉素，1次/2-4周。】

5.关于MRSA的治疗，下列哪一项最准确？

A.MRSA引起的脓肿，如果脓肿直径为>3cm，应常规给予抗生素治疗

B.继发于MRSA的人工瓣膜心内膜炎，应进行静脉注射达托霉素治疗3周，然后再静脉注射庆大霉素2-3周

C.对于疑似或确诊MRSA相关性脓疱病的患者，建议使用强力霉素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶治疗

D.对于MRSA骨感染患者，推荐利福平、夫西地酸或喹诺酮作为单一口服药物

正

确

答

案

C

根据IDSA指南，当脓疱病患者怀疑或确诊MRSA时，推荐使用强力霉素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。

根据菌落形态、镜检结果怀疑该菌为葡萄球菌。2、菌落计数报告将直接计数法试验中的3个平板中疑似黑色葡萄球菌的金黄色菌落数相加，乘以血浆凝固酶试验阳性数，除以5，在乘以稀释倍数，即为每克样品中金黄色葡萄球菌数量。3。

依据英国2021年指南，对于MRSA引起的脓肿，如果引流后的脓肿直径＜5cm，且无全身反应和/或免疫缺陷，则不应常规使用抗生素。对于MRSA骨感染患者，利福平、夫西地酸或喹诺酮类药物不应作为单一口服药物使用。

金黄色葡萄球菌检测可以用胰酪大豆胨液体培养基（TSB）该培养基的质控菌株就是金黄色葡萄球菌，胰酪大豆胨液体培养基（TSB）分为中海干粉培养基和流体成品培养基，主要用于药品、生物制品等的无菌检验，用于真菌和需氧菌的检查。

依据美国心脏协会（AHA）指南，MRSA继发人工瓣膜心内膜炎患者应接受静脉注射万古霉素和利福平治疗6周，在治疗的前2周，应同时给予庆大霉素。但没有证据表明利福平或庆大霉素与万古霉素或达托霉素联合治疗自体瓣膜心内膜炎有益。